為什麼我認為「都是哈佛惹的禍」?
因為我們的全民健保制度的總顧問，是來自美國...

為什麼我認為「都是哈佛惹的禍」?
因為我們的全民健保制度的總顧問，是來自美國哈佛大學的蕭慶倫教授。今年三月還接受了總統授勳。
美國的健康保險行之許久，向大國取經，引用大國的制度，看來應該是很合理的事。但我們錯了。錯在美國是大國經濟，我們是小國經濟。美國GDP裏面花了將近18%在健康醫療上。這個數字是台灣的近三倍。美國為什麼不會倒? 但是台灣卻大家都覺得健保保費好貴?那是因為美國是大國經濟，它的生物醫療科技世界第一，所有的藥物、檢查檢驗、CT、MR…。全是由自己國內自己供應生產。但是台灣沒有強大的製藥、醫材、檢查檢驗與儀器工業。台灣有一百多家藥廠，能生產健保給付品項的80%的藥品，但卻只拿到健保藥費的20%。台灣沒有能力生產CT/MR，沒有能力製造檢驗儀器，沒有能力製造任何心導管、中央靜脈導管、雷射導管…。台灣每年的健保藥費超過1400億，但是八成全部給付給進口藥物。醫材產值900億，但進口品項也佔了三分之二。再加上純自費的藥物與醫材這些自費醫療品項約佔了健保收入的10到15%。加總起來，台灣全年GDP裏面，至少1%，全部透過我們的全民健保，給美國、歐盟與日本賺走了。對美國來說，他的醫療支出雖然極為龐大，但是所有的錢全部仍然留在國內，他們的醫療支出全部沒有出口。美國極為昂貴的醫療支出，是撐起了他們的生技、製藥、醫材、儀器的各種產業的研發經費與R&D，是用全美國人的錢，讓生技健康醫療相關產業有能力領先全世界，向全世界輸出他們的生技醫療科技產品。
對台灣來說，我們買藥、買醫材、買醫療儀器，和買煤、鐵、石油或是天然氣，是完全相同，甚至更糟的。因為買了這些能源，我們還能再用來生產，再來產生GDP，但是買了這些藥物，醫材，只是在修補不健康的身體，讓身體能維持既有的產能，完全不能多增加GDP。
健保開辦20年來，我們錯誤了20年。健保從設計之初，從DNA開始就弄錯了。對台灣來說，當我們沒有能力生產藥物、醫材、試劑、儀器的時候，我們的健保制度，打從一開始，就要設計的和美國不同。美國的問題是醫療費用太貴(GDP的18%)，所以他們要努力節省醫療成本，他們並不擔心醫療支出太高，因為全部的錢仍然留在美國境內，創造美國生技醫療產業的就業。但是台灣的問題是，我們沒有資源，所以我們要努力減少醫療支出，才能節省，才能少開藥少作檢查檢驗，才能讓我們的GDP不會每年流失1%到國外去。只是可憐我們的健保制度從一開始就設計錯誤，完全忽視了台灣和美國的國力與經濟結構大大不同。台灣經不起這樣的資源浪費。我們打從全民健保制度設計之初，就要認知台灣醫療資源有限，不只是藥物醫材有限，台灣的全體醫療人員是醫療資源中最寶貴的部份，每一位醫療人員都是整個社會投注了短則十年，長則二、三十年的資源才培養出來的，更是要絕對珍惜的，非常有限的，珍貴的稀有資源。只是這個健保制度的設計，演變至今完全走樣。也造成了現今民眾視健康醫療為應有福利與權利，完全無視於那其實是全體醫療人員的血汗而才能提供的醫療服務。民眾不斷利用甚至濫用，醫者筋疲力竭，最後就會導致醫療糾紛叢生，醫者尊嚴全無，六大皆空。
也因為如此，台灣全民健保制度的設計，從一開始就要節流，就要儘可能的節省。因為這和我們節省石油，節省電力是完全一樣的道理。只是沒想到全民健保制度不但設計之初就錯，因為政治與民粹，現在竟演變成福利制度，因為是福利，所以每個人都認為不用白不用，多多益善。全民都在浪費健保。我們的全民健保每年花了近1500億的藥費，但是七成國人都認為別人在浪費健保，更有25%的人承認沒吃完過醫師開的藥。
全民健保耗用了全國所有民眾的辛苦所得，卻又無法增加任何生產力與GDP，但健保署與國人還因為我們的健保最易取得，最方便，最棒到評比都快拿到世界第一而欣喜，而毫不知覺我們已經快完蛋了。這一切的錯誤，其實都源自於健保制度設計之初的DNA就全錯了。這難道不該說是，「都是哈佛惹的禍」嗎?

---